АКТ

обстеження житлово-побутових умов сім’ї

________________________________________________________________________________________________________20__р.

            Мною, ________________________________________________________________________

^{(прізвище, ім’я, по батькові особи, яка проводить дослідження, посада)}

_{_______________________________________________________________________________________________________________________________}

спільно з ____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

в присутності ________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

                                               ^{(прізвище, ім’я, по батькові батьків, родичів, що проживають на даній площі)}

Проведено обстеження житлово-побутових умов сім’ї, що проживає за адресою: ____________

_____________________________________________________________________________________

Обстеженням встановлено, що сім’я складається із ____ осіб: ______________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^{(вказати прізвища, імена, по батькові, роки народження осіб, що проживають на даній площі)}

займає житлову площу_________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^{(дається характеристика приміщення)}

Умови проживання сім’ї _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

Матеріальна забезпеченість сім’ї______________________________________________________________

                                                                                                              ^{(достатній, середній, низький рівень)}

Соціальні пільги, якими користується дитина______________________________________________

Освітній рівень та місце роботи батьків___________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Особиста поведінка, спосіб життя членів сім’ї _____________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Виховна діяльність сім’ї

на якому рівні займається вихованням та утриманням дитини:

мати_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

батько____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Регулятивна діяльність сім’ї, соціальний контроль та взаємостосунки сім’ї:

поведінка дитини в сім’ї _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

взаємини дитини в сім’ї _____________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

^{(з ким із членів сім’ї більше спілкується, до кого більше звертається по допомогу чи пораду; із ким найчастіше виникають конфлікти)}

методи заохочення та покарання в сім’ї __________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

типові конфлікти та шляхи їх вирішення _________________________________________________

____________________________________________________________________________________

активність дитини у шкільному та позашкільному житті____________________________________

____________________________________________________________________________________

Дозвілля сім’ї та дитини_______________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

^{(спільний відпочинок, проведення свят, вихідних, канікул)}

Навчальна діяльність та поведінка дитини_____________________________________________

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Взаємодія сім’ї та школи:

зацікавленість батьків у навчальній діяльності дитини ______________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

^{(відвідування батьківських зборів, участь у роботі батьківського комітету, шкільних заходах)}

зв'язок зі школою підтримується через____________________________________________________

Загальна оцінка ситуації розвитку дитини:_____________________________________________

Обстеження поводилось у зв’язку із _____________________________________________________

^{(заявою, скаргою, плановою перевіркою)}

____________________________________________________________________________________

Висновок: ___________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

МП

З висновком погоджуюсь:

                                                                                  _________                 __________________

                                                                                  _________                 __________________

                                                                                  _________                 __________________